（一）病房药品管理制度

    1．病房药柜中的药品，根据病种保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。

    2．病房药柜中的注射药、内服药与外用药严格分开放置，外用药不得放置在治疗室。

    3．高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，并有醒目标志。

    4．毒、麻、精神类药品应通过药剂科固定基数，严格登记、班班交接，并确定专人管理，负责领取及保管。

    5．定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。

    6．凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持一定基数，班班交接，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时准确取用。

    7．病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。转科时及时交接。

（二）病房药品保管要求

    1．药柜随时保持清洁整齐。

    2．内用药与外用药品分开放置，静脉用药与胃肠用药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划顺序使用，定期检查，以免放置过期和浪费。

    3．药瓶上标签清晰明显。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。

    4．与药房配合，及时清理基数药。口服药保留药袋，药袋上注明请领时间及日期，疑过期或变色者不得使用。

    5．皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等应放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用完，避免过期。

    6．易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

    7．抢救药放在抢救车内，每日清点并签名，用后补齐，便于紧急时使用。

    8．易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

    9．病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。

  （三）病房药品分类管理基本要求    

  1．药物分类    

  (1)按使用途径分类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素泵等）。

  (2)管理分类：基数药、毒麻精神类药、抢救药、贵重药。

  2．药品分类管理要求

  (1)基数药：设有专用清点本，每日清点并有签名。病人用后及时请领补充。

  (2)贵重药：设有专用登记本，每日清点，班班交接有签名。请领药物依据医生的医嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记，上锁保管。嘱托药物当天用当天领。

  (3)抢救药：设有专用清点本，每日清点有签名。病人抢救时及时记录用药方法与数量，以免遗漏，抢救结束及时请领补充。

  (4)毒麻精神类药：设有专用清点本，每班交接并有两人签名。遵医嘱使用，用后有登记，并保留空安瓿。药疗护士持医生处方及空安瓿到药房请领。药柜上锁，钥匙有专人保管。

  3．病房毒、麻、精神类药品管理规定

  (1)病房毒麻精神类药只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

  (2)设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需要保持一定基数。

  (3)每班交接时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

  (4)医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。

  (5)建立毒麻精神类药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，两名护士正楷签名。

  (6)剩余药液两人核对后销毁并签名。

  (7)如遇prn医嘱且当病人需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，保留空安瓿。

  （四）胰岛素使用规定

  1．胰岛素领取后放冰箱保存，保持2-8℃。

  2．胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。

  3．胰岛素开启后，在室温下保存（不超过30℃）可使用一个月。

  4．使用时查看有效期和开启日期；有一项过期不得使用。

  （五）急救药品、物品管理制度

  1．急救车管理

  (1)各护理单元需备有急救车，做到五定一及时：定人保管（每日清点、班班交接并记录）、定时检查（查数量、质量、有效期并签名）、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。

    (2)急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。

    (3)急救车按统一规定放置，符合消毒规范。

    (4)急救车内备有规定抢救物品和药品，并根据各专科特点配备其他抢救用物，每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列（由近及远）。

    (5)急救车内物品平时不能随意取用，用后及时补充。

    (6)建立急救药品、物品清点本，交接人员按要求清点并签名。护士长做到周周检查、节假日前常规检查并红笔签名。

    (7)急救药品、物品原则上不可随意变换位置。一旦因工作需要变化放置位置，一定要告知每位工作人员。

    2．其他急救物品均应处于良好备用状态

    (1)氧气吸入装置上放置布袋，内备棉签、一次性吸氧管。

    (2)氧气枕按规定放置，充氧饱满。

    (3)吸引装置清洁消毒备用，端口有套子；如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。

    (4)手电筒照明性能良好。

    (5)心脏按摩板置于抢救车背面的凹槽内，随手易取。

(6)护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。独立值班前必须考核合格。

附：贵重药品使用流程

六、（一）输血安全制度

    1．输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、科室、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：储血袋号、血型（包括Rh因子）、血液有效期；。核对无误后，双方签字。

    2．输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：

    三查血液的有效期、血液的质量（血袋外观、血液有无溶血及凝块）、输血装置是否完好。

    八对病人姓名、床号、病案号、血袋号、血型（包括Rh因子）、交叉配血试验结果、血液种类、血量；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。

    3．输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。

    4．输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液输注前及输注过程中不得使用加热、保温措施，血液内不得加入药物。

    5．连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

    6．输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。

    7．输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。

    8．血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。

    9．如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。

附：出现异常情况时的处理措施

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

    　2．重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容；

3．立即通知值班医师和输血科（血库），密切观察、治疗和抢救病人，并将原袋余血送至输血科查明原因，做好记录。

（二）血液制品输注的安全措施

1．目的

(1)补充血容量，增加心排出量、提高血压，促进循环。

(2)增加血红蛋白、纠正贫血、促进携氧功能。

(3)补充抗体、增强机体免疫力。

(4)增加蛋白质、纠正低蛋白血症、改善营养、维持胶体渗透压、减少组织渗出、保证循环量。

2．病情观察内容

（三）血液制品输注的操作流程

１、抽血查对

２、取血查对

３、输血

　　查对

４、输血反应

　　处理预案

七、预防跌倒管理规范

（一）预防跌倒相关知识

容易跌倒的高危因素

●年纪>65岁 　　　　　　●使用过影响意识或活动的药物例如：

●缺乏人照顾的病人　　　①利尿剂②止痛剂③缓泻剂

④镇静安眠药⑤心血管用药

●曾有跌倒史　　　　　　●营养不良、虚弱、头晕

●步态不稳　　　　　　　●意识障碍（失去定向感、躁动混乱等）

●贫血或体位性低血压　　●睡眠障碍

●低血糖　　　　　　　　●视力障碍

●颈椎病　　　　　　　　●肢体功能障碍

预防跌倒10知

“跌倒”是住院病人常发生的事件，其危险性轻者皮肉伤（如擦伤、瘀伤），重者可能会有骨折及内出血的隐患，更是65岁以上老人意外伤害死亡的第二大原因；也会造成生活自理能力丧失。为预防病人发生跌倒事件，确保病人住院期间的安全，病人及陪护者事前了解掌握预防措施就显得极为重要。

（二）预防跌倒流程