一、目的
    1、建立由医院资深护师组成的护理督导组，在护理部主任的指导和护理部质控干事的安排下负责对全院护理单元的督导。
    2、重点督导护理程序的执行情况，指导年轻护士长病区管理工作。
    3、深化病区质量管理和整体护理的开展。
    二、职责
    1、在护理部主任的领导下，参与护理管理工作。
    2、参与制定每月护理质量控制计划、工作质量评定标准，指导并考核工作绩效。
    3、督察临床护士的工作情况，指导护士长做好病区管理，确保各专科护理常规的正确执行，保证病人安全舒适。
    三、工作内容
  （一）检查病区整体护理的开展和护理程序的应用情况，包括：
    1、护理评估：①评估真实、准确、完整；②评估及时，24小时内完成；③护士掌握病人的全面情况。
    2、护理计划：①计划有针对性，能突出主要问题；②计划有可行性。
    3、护理措施：①切合实际；②落实到位；③健康教育有效。
    4、护理评价：①评价及时、准确；②贯穿病人出入院全过程。
    5、护理记录：准确、及时，执行过的护理工作立即记录。
    6、出院指导：及时、准确。
  （二）检查各病区环境是否整洁有序，包括：
    1、床单元间距合理性、公共通道畅通性。
    2、每日至少通风2次，每次不少于30分钟，保持空气新鲜。
    3、探陪人员管理有序。
  （三）检查基础护理用具是否齐全完好，包括血压计、病床、推车、轮椅、屏风、隔帘、呼吸机、输液泵等。
  （四）检查基础护理是否到位，病人的三短六洁，体位正确、舒适，引流管在位通畅等。
  （五）检查病区护士的基本业务能力，基础理论知识考核均分应≥80分，基础操作技能考核均分应≥90分。
  （六）检查病区护理安全执行情况，包括：
    1、严格执行规章制度：交接班、三查七对、消毒灭菌、不良事件上报、病例讨论制度等。
    2、具备安全保障措施：呼叫系统、扶手、警示标志、地面干燥等。
    3、具备护理紧急风险预案：停电、停水、火情、病人意外自杀、公共卫生突发事件等有应对措施。
  （七）督察护理服务质量的情况，包括：
    1、病人出入院的床位、饮食安排。
    2、饮食护理：用餐时间、用餐环境、治疗饮食合理、协助用餐等。
    3、治疗操作时间安排妥当。
    4、便民措施：信封、针线包。
附：护理督导组督察流程