近日肺炎支原体感染冲上热搜，网上有人称今年为“肺炎支原体大年”，目前从接诊的情况来看，门诊上百分之六十以上都是肺炎支原体感染，相比往年，今年的发病率确实更高，重症病例也相对较多。

问题一：什么是支原体肺炎

什么是支原体，支原体既不是细菌也不是病毒，它非细胞内生长的最小微物，含DNA和RNA，无细胞壁，可分泌毒性物质，损害上皮细胞。

肺炎支原体肺炎（MPP）指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。这里需要注意的是感染了肺炎支原体不一定得肺炎，但如果不及时治疗的话就会从上呼吸道蔓延到下呼吸道，发展为肺炎。本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬春季较多。感染肺炎支原体后，潜伏期有 1～3 周。

问题二：临床表现有哪些

肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，少部分人仅有低热，甚至不发热，持续高热者预示病情重。多数咳嗽重，初期大多数是阵发性干咳，继而分泌痰液，偶有痰中带少量血丝，咳嗽会逐渐加剧。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。有的孩子精神、胃口都很好，就是发热、咳嗽，有的孩子即使没有发烧，但一开始就咳得很厉害，有时咳的脸憋得通红。如果孩子发烧两三天了，并且咳得非常厉害，再有相关的流行病学史，要高度怀疑肺炎支原体感染。

问题三：X线检查

多表现为单侧病变，约占80%以上，主要为右肺，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润影，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影；可见肺不张；往往一处已消散而他处有新的浸润发生。

此患儿因肺炎支原体肺炎在我院住院治疗，治疗5天后复查胸部CT提示原有病灶逐渐吸收，其他部位又出现新的病灶。

问题四：病程多久

 自然病程自数日至2-4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需要1-2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2-3周之久。偶可见复发。

问题五：治疗原则

重点是早期识别和治疗支原体肺炎。如果治疗不及时后果可能会很严重，甚至可能出现“白肺”等情况。

 1.一般治疗：充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

2.抗肺炎支原体治疗：

 ①选大环内酯类抗菌药物：包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

 ②针对耐药MPP，可以选择新型四环素类抗菌药物，如多西环素和米诺环素，或者喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星和莫西沙星，两者都是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。需要注意的是四环素类抗菌药物由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意；喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

问题六：中医药治疗

中西医结合治疗肺炎支原体肺炎具有显著疗效，可明显缩短疗程、缓解症状，能显著降低重症肺炎的发生。根据辨证施治原则，多分为风寒咳嗽、风热犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚燥咳、肺虚久咳等证。目前中医药治疗有中药汤剂内服、中药穴位贴敷、小儿推拿、拔罐疗法、艾灸、放血疗法、耳穴压豆等。 

南阳市中医院儿童医院 儿二科

南阳市中医院 中西医结合儿童医院儿二科2011年获批“国家中医药管理局重点专科”，是南阳市第一家国家级重点专科，2019年挂牌第一批“河南省区域中医儿科诊疗中心”，是南阳市第一家中医区域诊疗中心。以“仁和精诚、勤奋有为”为科训。要求科室的每一位医护工作者，有怀仁之心、态度和善、待人诚恳、医术精益求精，同时还要惜时勤奋，立志有所作为。
南阳市中医院儿二科现有医护人员18人。高级职称4人，住院医师4名，其中硕士研究生5名。充分利用中医、西医各自的优势，开展儿科急、危、重症的抢救以及儿科常见病的诊疗，对儿童呼吸、消化、泌尿、循环、血液、神经、皮肤、内分泌等各系统疾病及自身免疫类疾病治疗经验丰富，临床疗效突出，尤其在小儿急救、重症肺炎、腹泻病、紫癜病、哮喘病、矮小病以及抽动症等方面的技术，达到市内先进水平。中医特色治疗室配有婴幼儿药浴及足浴设备，熏蒸治疗仪、中药离子导入治疗仪、推拿床等设备，开展中药洗浴、推拿、熏蒸、贴敷、耳穴压豆等绿色服务项目。靠技术和服务，靠诚信和医德，让患者暖心，让家长放心，是我们永远不懈的追求！