随着人们生活水平的提高，饮食结的构的精细化，生活节奏的加快，便秘的人群越来越多，上到七八十岁的高龄老人下到刚上学的儿童。据不完全统计我国便秘的发病率约为27%，而治疗便秘的方法和药物又五花八门、鱼龙混杂。我们今天请到刘主任为我们谈一下便秘到底是一种什么疾病。

便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难、粪便干结或排便费力，便后不尽感，临床较为常见，便秘迁延不愈，即成慢性便秘。指便秘的病程至少为6个月。根据现行的罗马Ⅳ标准，必须满足以下两条或多条。1.排便费力。2.排便为块状或硬结。3.有排便不尽感。4.有肛门直肠梗阻和阻塞感。5.需要用手法，比如手指辅助、盆底支撑等以促进排便。

那么得便秘是怎么形的呢？有哪些诱发因素呢？

便秘的病因复杂，主要与饮食因素，如饮食无节制，很多人总是经常大鱼大肉，经常吃辛辣刺激、油腻性食物，甚至烟酒不离身，这样就会加重肠道消化负担。要是还不爱吃水果蔬菜、粗粮等，喝水又少，便秘自然就来了，又有些人为了减肥拼命节食，导致营养跟不上，肠道有气无力，菌群失衡。没力气蠕动，很容易就便秘了。再一个是没有养成良好的排便习惯，有些人平时忙起来，都老是习惯憋着不上厕所，忙完又没便意了，导致好几天都没排便。还有一些人长期久坐，又不运动，人不动，肠道蠕动也减少。粪便在大肠内停留时间延长，从而导致便秘。这些都是生活习惯，生活方式方面的因素。还有一些病理性因素，如肠道结构异常，包括肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长症、肠道外部受到机械性压迫等，导致肠道狭窄，使肠内容物通过受阻，造成便秘。一些药物如麻醉药、止痛药、降压药，抗抑郁惊厥类药物等均可造成便秘，一些其他疾病，比如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病也可引起便秘。

那么您能讲一讲便秘有哪些危害呢？

便秘时用力摒气，直肠内压力增高，可诱发加重痔疮，干硬的粪便可撑破肠管皮肤，形成肛裂。肛裂引起的排便疼痛导致患者不敢排便，加重便秘，从而形成恶性循环。特别是一些高龄老人存在心脑血管疾病，便秘时太过用力，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑溢血。心肌梗死等疾病。部分老年人因为腹腔内压力增高，很容易形成疝气。便秘的人容易产生负面情绪，如焦虑、脾气暴躁等，严重者可影响生活和工作。有时便秘产生的心理负面情绪比便秘本身危害更大。

请您讲一讲便秘分为哪些类型呢？

根据便秘的症状，便秘分为结肠慢传输型便秘。顾名思义，就是肠子传输的慢，动力差，粪便都堆积在很长的肠腔内，并没有到达肛门口附近。导致粪便坚硬，少便意。而肛门口附近的肛门括约肌、肛提肌、直肠阴道隔等结构功能正常。没有出口梗阻的表现。第二个是出口梗阻型便秘，顾名思义，就是出口堵了，不通了，可表现为排便费力、不尽感或下坠感。排便量少，总感觉大便存留在肛门内下不来，直诊时可摸到直肠内有粪便，主要原因为盆底肌群矛盾性收缩或痉挛性收缩导致的不协调。其次是直肠黏膜内脱垂，就是直肠粘膜松弛堵塞肠腔引起不通畅。再次是直肠前突，原理是直肠阴道隔松弛，一用力排便就像阴道突出个大包。大包内存留的粪便不易通过肛门排出。这几点造成出口堵塞，但是结肠传输时间还是正常的。第三个是混合型便秘，同时兼有前两个的表现。那么患者来医院需要做哪些检查呢？便秘的检查包括一般检查与特殊检查，一般检查包括肛门指诊，他能够了解直肠有无粪便滞留。周围的肌肉情况，是肥厚？是松弛？肛门直肠有无狭窄和肿瘤堵塞？再有就是肠镜检查可以像高清摄像头一样，把肠道内的每一个细节拍得很清楚。还有钡灌肠造影就像喝钡餐的原理一样，能够显示肠道的形态。

那么特殊检查是什么呢？第一个是结肠传输实验。常用不透X线的小颗粒，随餐顿服，共20个颗粒。服下去后6、24、48小时各拍摄腹部X线平片一张，正常是72小时排出80%的标记物。排的少了，存留的多了，就是便秘。上面场子挺通畅，都堵在肛门口下不来，就是出口梗阻型便秘。这也是区别两种类型便秘的很好的一个检查。再有一个检查也很直观，就是排粪造影检查，是将一定量的钡剂注入直肠内，在X线下模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和结构有无变化。相当于把肛门附近的排便动作从不透明的人体中展现到医生面前，主要用于诊断直肠内黏膜内脱垂，直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。还有一个评估肛管直肠感觉功能的测压检查。能够测定直肠肛管的静息压、收缩压。刺激反射等。再一个是盆底肌电图测定，就像心电图一样能够记录括约肌的肌电波幅和电位，判断有无异常。还有一个非常简单的方法，叫球囊逼出试验，把50毫升球囊塞入直肠，排出时间大于5分钟者，判断为直肠无力。最后一个检查，直肠腔内超声。就是超声多普勒借助特殊的腔内超声探头，了肛管、直肠及盆腔周围组织结构的改变，对直肠前突诊断价值较大。

那么您讲了这么多便秘的相关知识，观众朋友们最关心的一点是得了“便秘”我们需要如何就诊，以及根据目前医疗水平对于便秘比较好的治疗方法有哪些，您能讲讲吗？

便秘不只是排便系统有问题，有可能是全身多种疾病的表现，需要专业的医师和完善检查体系，才能更精确的诊断及治疗。根据目前医疗的发展，肛肠科对便秘的研究更加深入，治疗方法更加多元化。

例如我们南阳市中医院——肛肠科，首先我们拥有一批医术精湛的医护队伍，包含盆底动力检测师、生物反馈治疗师、大肠水疗师、中医针灸师等。其次一套完善的检查体系，如：排粪造影检查、钡灌肠检查、电子结肠镜检查、结肠慢传输检查等。

20年来通过不断的研究、探索、总结，我们对便秘的诊断治疗形成了一套完整的体系，通过一般治疗、心理治疗、生物反馈治疗、大肠水疗、胃肠动力治疗、骶神经刺激、中医针灸、埋线、姜疗、足反射治疗、中西药治疗及手术治疗等，为无数患者解除了痛苦。

便秘的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗又包括非药物治疗和药物治疗。大家都有一个认识，是药三分毒，对于轻、中度便秘患者来说，增加体力活动，增加更多的水和食物中纤维素的摄入，建立良好的排便习惯是改善便秘的一个很好的方法。这是从生活中的自我调理来讲，那么医学上的非药物治疗还包括生物反馈治疗、针灸、按摩治疗、心理治疗等。对于非药物治疗无效的患者。应首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂包括植物纤维和甲基纤维素，尤其适用于孕妇，儿童及老年患者。当上述治疗无效时，可使用渗透性泻剂改变肠道PH值及渗透性，使粪便液体量增多，粪便软化，易于排出。如乳果糖口服液，聚乙二醇散等。

当各类缓泻剂和饮食调节均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如普鲁卡，必利，鲁比前列酮等。最后要提的是刺激性泻药，在短期内作为二线药物治疗便秘是可取的，但长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，加重便秘症状。也会使大量色素在肠黏膜中沉积，引发结肠黑变病，就像肠子黏膜糊了一层泥一样。现在市面上的很多产品含有刺激性泻药，如蒽醌类的药材，决明子、大黄、番泻叶、芦荟等。这些药物广告打得挺响，只注重短期内的疗效，而绝口不提长期应用的危害是十分不可取的。外科手术也是我们肛肠科的强项。

说到这里就需要强调一下手术治疗，当我们保守治疗无效时，就需考虑手术治疗了。对于手术不能盲目的手术、但也不能惧怕手术。如果手术就需要专业的医生根据患者的病情进行科学的评估，严格的把握手术适应症，才能达到术后病除的目的。我们科室从九十年代即开展便秘手术，是河南最早开展便秘手术治疗的地区，目前已开展各种便秘手术五千余例，在豫西南有广泛影响。

那么，便秘的手术治疗有哪些呢？首先慢传输型便秘的手术方式有：1.全结肠切除回直肠吻合术，这个手术主要适用于符合罗马四诊断标准、结肠传输时间大于72小时、排除结肠有器质性病变、非手术治疗6个月以上无效且大量服用刺激性泻药者。应排除焦虑、抑郁等有精神症状者。2.结肠次全切除术。保留升结肠或盲肠与直肠吻合。适应症除第一个手术相同外，还要求升结肠、盲肠功能正常。区别在于保留回盲部的功能，减少术后并发症。3.结肠旷置术。4.回肠造口术，这两种手术适用于老年体弱者。出口梗阻型便秘手术是我们做的最多的手术治疗方式。借助自然腔隙体外操作。具有手术创伤较小、恢复时间较快、病人痛苦少等优点。往往能起到四两拨千斤的作用，主要有治疗直肠黏膜内脱垂的直肠黏膜套扎加硬化剂注射术、适用于直肠前突的直肠前突修补术。注意单纯的直肠前突少见，常合并有直肠内脱垂，适用于盆底肌痉挛综合征的耻骨直肠肌切断术等等。

希望您对便秘这个病做一个最后的总结。

首先要通过各项检查分清便秘的类型，对于慢传输型便秘，运动饮食，自我调理。严重了，配合药物治疗。因为手术创伤太大，必要时才考虑手术切掉肠子。最好循序渐进，同时避免口服过多的刺激性泻药。对于出口梗阻型便秘及混合型便秘，建议直接选择出口梗阻手术治疗，一是创伤小，恢复快，花费少，二是避免过多应用药物造成的不良反应，解决或缓解长期便秘带来的痛苦。