【技术】多学科协作  甲状旁腺全切+前臂自体移植术 解决患者“刻骨之痛”

近日，南阳市中医院腔镜外科、肾病透析科、麻醉科等多学科协作，为一例慢性肾功能衰竭、继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施了“甲状旁腺全切+前臂自体移植术”。术后患者全身骨疼症状消失，现已康复出院，这一手术的成功开展，填补了我院在CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质及骨异常）方面手术治疗的空白，也标志着医院在CKD-MBD治疗方面迈向了新台阶。

腔镜科主任周怀胜带领查房 

方城县患者，马某，女，40岁，13年前诊断为慢性肾功能衰竭，一直以来在我院肾病科规律透析，近2年来出现了相关并发症：继发甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素高达5000pg/ml（正常值15—75），药物治疗效果差，骨痛、瘙痒， 行走乏力等症状逐渐加重。为了使病情不再进一步恶化，肾内科主任李林运建议手术治疗，患者及家属也表达了希望能在本院手术避免到上级医院来回奔波

以上为该患者术前检查施术治愈

腔镜科主任周怀胜为患者实施手术台 

为力求将手术风险降到最低，术前，我院建立“多学科诊疗小组”，密切合作， 多次讨论，充分评估患者病情，通过调整透析方案及术前用药，使患者身体达到最佳状态，为手术成功施行做好了充分准备。术中，腔镜科明确手术方案，由科主任周怀胜主刀，王策、赵伦、周辛润等医师共同为患者进行了“甲状旁腺全切+前臂自体移植术”

切除的甲状旁腺

术后，在腔镜科进行钙磷管理及甲状旁腺功能监测，经过1周的精心治疗及护理，PTH（甲状旁腺素）降至正常，骨痛症状缓解，食欲增加，患者十分满意，恢复良好 康复出院。

术后PTH及病理结果

近年来，随着高血压、糖尿病等慢性病的日益增长，由此导致肾损害的患者越来越多，慢性肾脏病高发。甲状旁腺的作用是调节人体内的钙磷代谢，而钙磷是骨组织的主要组成部分。肾病患者由于肾功能缺失，不能把维生素D转化成活性D3，导致钙不能被吸收利用，使体内缺钙。缺钙的信息不断传输给到甲状旁腺，最终造成甲状腺亢进。骨骼中的钙只流失不补充，出现骨质疏松，导致自发性骨折及不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，重者不能站立。肾病患者继发甲状旁腺功能亢进是病情最严重的并发症之一，是导致肾病患者心脑血管意外死亡的重要原因。

该手术治疗不仅是普外科高难度手术，需要精准把控。而且围手术期的管理更是至关重要，手术成功的关键是：术前准确定位病变，术中全面探查找到病变甲状旁腺，并避免喉返神经损伤，术后密切监测，预防并发症的发生等。南阳市中医院腔镜外科依托多学科协作成功地完成了该高难度手术。

此例手术独立自主开展，无疑是豫西南地区甲状旁腺功能亢进患者的福音。

南阳市中医院腔镜外科

联系电话：0377-63869602

主  任：周怀胜13938978373

护士长： 赵丽13733115228

地 址： 外科住院部二楼东侧