患者王某某,女,46岁,高速公路交通伤。2015年11月17日由骨二科转入重症医学科治疗。入院初步诊断:
1、创伤性休克
2、脑挫伤(弥漫性轴索损伤)
3、肺挫伤
4、多发骨折(肋骨 距骨 髂骨)。
入住重症医学科后出现ARDS,行呼吸机治疗、肺复张等措施。综合评估,考虑患者可能存在未被发现的致命性损伤,虽然患者腹部体征不支持,影像学表现不典型,仍考虑腹部空腔脏器破裂可能。经ICU、腔镜科、骨二科、胸外科、影像科、普外科多科室多次会诊,最终决定行剖腹探查,术中发现肝脏破裂、小肠系膜断裂并缺血坏死。遂行肝脏修补、小肠部分切除、空肠造瘘。术后转入重症医学科继续治疗。经呼吸机治疗16天、循环支持、营养支持,感染控制,液体复苏、镇静镇痛管理等,病情稳定后转入腔镜科治疗。一月后,患者痊愈出院。
患者董某某,男,35岁,墙倒砸伤。入院初步诊断:
1、急性失血性休克
2、重度复合外伤(多发骨盆骨折 尿道断裂 腹膜挫伤及腹膜血肿形成)。
2015年12月16日入院后即由骨二科转入重症医学科。给予呼吸机辅助呼吸及纠正休克等综合治疗。患者仍活动性出血,经积极输血,血红蛋白仍进行性下降,最低血红蛋白降至28g/L,红细胞压积9%,并合并呼吸衰竭,严重凝血障碍及其他脏器损害。前后输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀约12000ml(约为患者2.5倍全身血容量),同时给予其他生命支持治疗,经ICU、骨二科、普外科、泌尿外科多科室协作,目前患者已已撤离呼吸机,生命体征稳定,准备择期手术。