农合管理规定
一:凡是住院治疗的新农合患者务必带齐新农合医疗证,身份证,户口薄,住院证三日内到我院新农合审批登记,逾期不予办理直补报销。
二:入院时务必报准确姓名,性别,年龄(幼儿月龄)姓名以身份证(户口本)为准。若合作医疗证姓名、性别、年龄有误,请及时回本县更正。
三:办理直补报销请按各县要求备齐资料:
方城、社旗:诊断证、住院证、身份核实表、出院证、病历复印件(包括首页)、发票、农合本、户口本、病人身份证、领款人身份证(限亲属)。
卧龙、高新、官庄、淅川、西峡、南召、新野、邓州:诊断证、住院证、身份核实表、出院证、病历复印件、发票、农合本、户口本、病人身份证、领款人身份证(限亲属)。
镇平、桐柏、内乡、宛城、唐河、:断证、住院证、身份核实表、出院证、发票、农合本、户口本、病人身份证、领款人身份证(限亲属)。
备注:一:需要开转诊证明的县区:卧龙(市医院门诊大厅开转诊证明,如无转证明报销比例为:60%)、南召(南召县农合办开转诊证明,如无转证明报销比例为:60%)、内乡(内乡县农合办开转诊证明,,如无转证明报销比例为:60%)、方城(县、乡医院开转诊证明,无转诊证明不予报销)、高新(张衡路博爱医院开转诊证明)。
二:意外伤害证明:村委出具证明(写清姓名、性别、年龄、受伤时间、地点、详细受伤经过、有无责任人,加盖村委公章),凡外伤病人一律请出具病历复印件。
三:产妇正常分娩或剖宫产住院的新农合病人报销时须另出具准生证、出生医学证明、夫妻双方身份证。
四:儿童需提供户口本和监护人身份证。新生儿须出示准生证和出生医学证明。(方城儿童到当地村委开取村证明),唐河新生儿回当地农合办报销。
五:意外伤害
邓州、西峡、桐柏、淅川、社旗、新野、唐河、方城参合的外伤病人需要回当地卫生院报销。
南召、宛城、镇平、高新、卧龙参合的外伤病人报公示后在本院报销。
内乡参合的外伤病在本院填认定调查表,10000元以上的需到县合管办认定后在本院报销。
新农合患者的新农合登记手续必须在三日内办理,办理时需提供证件如下:1入院证、诊断证(姓名、年龄、性别必须准确无误,以身份证户口本为依据,诊断证必须有住院号)
2、新农合医疗证、3、患者身份证和户口本(产妇提供准生证、儿童需提供户口本和监护人身份证。新生儿须出示准生证和出生医学证明)
新农合患者住院直补报销流程:
一:住院
1、由接诊医师开住院证(写准患者姓名、性别、年龄)——患者(或家属)持入院证到住院处办理入院手续——住院处交费——持住院证、诊断证、身份证、户口本、到新农合登记审批处登记---入病区治疗
2、接诊医师核实身份,填写身份核实表
3、入院时未办理新农合登记的患者须在三日内到新农合登记审批处进行网上登记。住院期间患者需将身份证、农合本、户口本备齐带在身边。
4、符合报销的意外伤害患者需开具村委证明,写清受伤时间、地点、详细受伤经过,有无责任人,加盖村委公章。
二:出院
1、主管医生为患者开诊断证、身份核实表(要求正确书写,不能有涂改,加盖科室专用章)、出院证
2、患者(或家属)到住院收费处结账,收费处出具发票、费用清单
三:报销
患者(或家属)带齐报销所需的资料:诊断证(门诊一楼大厅加盖专用章)、住院证、出院证(住院处2号窗口加盖专用章)、身份核实表(科室填写完善加盖科室专用章)、发票(出院结账时由住院处出具)。患者的户口本、农合本、身份证、陪护人员身份证(限亲属)、费用清单(由住院处1号窗口出具)
新农合患者住院不予报销的范围
合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
1、应当由公共卫生负担的服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不列入合作医疗补偿范围;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
5、在境外就医的;
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录,自立项目收费,以及违反基本药物政策规定;
药品:未列入《 新型农村合作医疗基本用药目录》 的药品;未经合作医疗管理机构批准,擅自在定点医疗机构以外的药店购买的药品;部分可以入药的动物及动物脏器,如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等;用动物或中药材泡制的药酒制品;血液、各种血液制品和蛋白质制品;
医技检查:健康体检、非因病而做的各种过度服务、医技检查;
服务项目:陪护费、特护费、会诊费、特别营养费、空调费、电话费、水电费、煎药费等;各种整容、矫形、生理缺陷疾病;减肥的手术、检查、治疗药品等费用;保健按摩、不育症、孕期保胎、流产、引产、输卵(精)管再通术和性功能检查及治疗、计划生育等所发生的费用;
进行移植手术的器官、组织的费用;
7、在非定点医疗机构就诊住院治疗所发生的医疗费用。